Дефект межжелудочковой перегородки

Женщина, 70 лет, с детства страдавшая врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки), скончалась больнице через сутки после госпитализации. Поступила с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в руки. При поступлении АД 90-110/60-40 мм рт. ст., на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ЧСС 86 в мин., блокада правой ножки пучка Гиса, фиброз миокарда боковой стенки левого желудочка, признаки хронической коронарной недостаточности. Заключительный клинический диагноз: Основное: ИБС: острый инфаркт миокарда, не Q-образующий, передне-боковой стенки левого желудочка от даты появления первых жалоб. Полная блокада правой ножки п. Гиса, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Фоновое: Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки. Сопутствующее: Постинфарктный кардиосклероз.

На вскрытии - Сердечная сумка заращена рыхлыми и плотными спайками, местами неразделяемыми тупым путем, с кальцификатами. Сердце полушаровидной формы массой 680 г. Объемы правой и левой половин примерно одинаковы, равно как и толщина стенок желудочков: справа - 1 см, слева - 1,2 см. Имелся округлый дефект межжелудочковой перегородки в верхней трети около 1,5 см диаметром, расположенный непосредственно под аортальным клапаном, сообщающийся с правым желудочком (под створкой трехстворчатого клапана). Устье правой венечной артерии было закупорено тромбом. Источник - пристеночные тромбы правого предсердия. Венечные артерии слегка сужены бляшками - не более 1/3 просвета. В толще верхней трети перегородки участок бледно-коричневого цвета с нечеткими контурами размерами около 1х1х1 см. Под эпикардом задней стенки правого желудочка - участок склероза толщиной до 0,3 см.

1.Полость левого желудочка и устье аорты

Дефект межжелудочковой перегородки обозначен синей стрелкой. Белой стрелкой обозначен тромб, закупоривший устье правой венечной артерии.

2.Верхняя треть межжелудочковой перегородки и устье аорты крупным планом

3.Тромб, изъятый из устья венечной артерии

4.Торакограмма

Сердечная тень с выраженной митральной конфигурацией. Гемосидероз легких.

 720 830

Обсудить на форуме